附件1:

利通区农业设施产权确权登记申请表

申请人（单位）
法定代表人
家庭（单位） 地 址
身份证号

（营业执照）
申请人属性	农业企业 农民合作社 家庭农场 村集体经济组织农民个人 农业社会化服务组织 其他
养殖业设施基本情况
养殖业设施建成时间
设施造价

（万元）
其中：财政资金投入(万元)
设施类别	养殖业设施

面积

（平方米）	建筑结构	涉及土地面积

（亩、平方米）	养殖业设施坐落
土地经营权状况
土地承包（流转）合同编号
土地承包（流转）

截止日期	年 月 日	交纳土地承包（流转）费数额及年限
甲 方
乙 方
土地四至	东： 南：

西： 北：

申请人签字盖章：

年 月 日

乡镇人民政府审核意见：

签字盖章：

年 月 日
注：此表一式四份，申请人一份，土地权属单位核实单位一份、乡镇政府存档一份，上报农业行政主管部门一份。

附件2：

农业设施产权登记簿

农业设施产权登记簿代码：

权利人名称
法人代表
权利人代表证件类型
证件号码
权利人组织性质
设施产权确权 (合同)总面积
设施产权确权

地块总数及所在地
农业设施产权流水证号

产权共有人及资产结构	投资人姓名或单位名称	身份证号码	投资额（万元）	股份额（%）

农业设施类型、建 设规模及资产价值	农业设施类型	建设规模	资产价值(万元)
农业设施类型
(一)建设用地规模及四至

设施地块 名称

设施建设 地块编码

图幅 编号

建设用地 面积(亩)	建设用地规模及四至

(相邻地块及界址及经纬度)
东至	西至	南至	北至
(二)设施建设用地性质、所有权主体及使用年限

设施地块 名称	建设地块 编码

建设用地性质	建设用地所有人或 承包经营权人名称	建设 用地 合同 编 号	建设 用地 合同 生效 日期	建设 用地 合同 约定 年限
设施建设规模、结构、使用年限及造价

设施名称	确认设施

建筑面积 (m²)	设施建筑

结构	设施投入使用年限	设施已使用年限

登 记

备 案

机 关

审 查

机 关

吴忠市利通区农村合作经济经营服务中心

年 月 日

吴忠市利通区农业农村局

年 月 日